组　长

　　　 徐瑞华

副组长

　　　 沈　琳　李　进　周志伟　梁　寒

秘　书

　　　 王风华　张小田

专家组成员（以姓氏汉语拼音为序）（* 为执笔人）

　　　 季加孚    北京大学肿瘤医院肿瘤胃肠外科

　　　 金　晶^*   中国医学科学院肿瘤医院肿瘤放疗科

　　　 李国新    南方医科大学南方医院普通外科

　　　 李　进    同济大学附属东方医院肿瘤内科

　　　 梁　寒    天津医科大学附属肿瘤医院胃部肿瘤科

　　　 刘天舒^*   复旦大学附属中山医院肿瘤内科

　　　 沈　琳    北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科

　　　 唐　磊^*   北京大学肿瘤医院医学影像科

　　　 王风华^*   中山大学附属肿瘤医院肿瘤内科

　　　 吴　齐^*   北京大学肿瘤医院内镜中心

　　　 辛　彦^*   中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤病理研究室

　　　 徐惠绵    中国医科大学附属第一医院肿瘤外科

　　　 徐瑞华    中山大学附属肿瘤医院肿瘤内科

　　　 袁响林^*   华中科技附属同济医院肿瘤科

　　　 张玉晶^*   中山大学附属肿瘤医院放疗科

　　　 张小田^*  北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科

　　　 周志伟   中山大学附属肿瘤医院胃外科　

协助执笔

　　　 李元方  中山大学附属肿瘤医院　胃外科

　　　 刘　浩  南方医科大学南方医院　普外科

　　　 王　鑫  中国医学科学院肿瘤医院　放疗科

　　　 于　珊  复旦大学附属中山医院　肿瘤内科

协助整理

　　　 关文龙 中山大学附属肿瘤医院　肿瘤内科

【HIPEC内容节选】

2 胃癌综合治疗

2.2.2.2初诊Ⅳ期单一远处转移胃癌的治疗

【注释】

a. 胃癌腹膜转移可分为两大类：第一类患者仅表现为腹腔游离癌细胞阳性，无肉眼可见的转移病灶，将其划分为 P0CY1。第二类患者腹腔可见肉眼转移病灶［1］，非单一远处转移胃癌范畴。

b. 关于胃癌脱落细胞学阳性患者的治疗目前尚缺乏大样本的前瞻性随机对照临床研究数据。基于CCOG0301 研究结果，CY1 患者可考虑接受根治术后予替吉奥辅助化疗［2］。据报道，根治性手术联合术后 S1 单药辅助治疗可使单一 CY1 的胃癌患者中位 OS 达到 22.3 个月）［3］。另一项Ⅱ期非随机临床研究提示系统化疗联合腹腔热灌注化疗（丝裂霉素和顺铂）可使患者的中位 OS达到 30.2 个月，可作为无法接受根治性手术切除患者的选择［4］。

c. 术前化疗可能为胃癌 CY1 患者带来获益，已有相关研究提示对术前治疗疗效好的患者可选择性地从根治性手术中获益，中位生存期可从 12.6 个月延长到 43.2 个月［5］。术前化疗疗效及淋巴结累及范围为影响总生存的重要因素［6，7］。另有研究报道术前给予紫杉醇腹腔内灌注化疗，联合 S1+ 紫杉醇方案系统化疗，如腹腔脱落细胞学转为阴性，则接受根治性手术，也可为 CY1 患者带来生存获益，中位 OS 可从未接受手术的 14.3 个月延长到 30.5 个月［8］。术中腹腔化疗（IPC）和术中广泛腹腔灌洗（EIPL）-IPC 也被推荐。一项荟萃分析结果显示，与单纯手术相比，手术联合 IPC 可提高 5 年生存率（RR = 3.10），降低复发风险（OR = 0.45），IPC 联合 EIPL 可使上述获益进一步增加（RR=6.19，OR=0.13）［9］。总体来看，部分高度选择的胃癌 P0CY1 患者可以通过手术联合术中化疗 / 系统化疗获益的。但此类患者转化治疗后的手术时机、适应证及手术方法等都尚无定论。

附件：中国临床肿瘤学会CSCO胃癌诊疗指南（2018版）.pdf